肛門直腸周圍膿腫的診療常規(guī)

          作者:佚名 來源:本站原創(chuàng) 發(fā)布時(shí)間:2010年12月09日

            一.診斷依據(jù)

            1.癥狀

            (1)多數(shù)起病急驟。(2)肛門直腸周圍腫痛,破潰后流膿。(3)常伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、乏力,食欲減退等全身感染姓癥狀。(4)可伴有小便困難。

            2.體征(1)視診肛周紅腫,腫塊高出皮面。(2)指診肛門直腸局部灼熱,觸痛或壓痛,有波動(dòng)感或硬堅(jiān)包塊,或直腸內(nèi)粘膜飽滿肛溫高于正常。(3)肛窺鏡檢觀察直腸內(nèi)有無內(nèi)口、膿血及其他病變。

            3.輔助檢查

            (1)血常規(guī):白細(xì)胞、中姓粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

            (2)穿刺抽膿抽出膿液,應(yīng)行細(xì)菌陪養(yǎng)、抗生素敏感試驗(yàn),懷疑結(jié)核菌感染時(shí)行膿涂片找抗酸桿菌,可明確致病菌和指導(dǎo)用藥治療。

            (3)直腸腔內(nèi)超聲檢查:可明確成膿否,膿腫的位置、范圍、深度及與肛管直腸、肛門括約肌之間的關(guān)系。

            二、治 療

            (一)一般治療 飲食清淡,多飲水。

            (二)西醫(yī)治療

            1.治療原則:膿腫一旦形成,及時(shí)切開引流,以防感染向深部和周圍組織蔓延擴(kuò)散。

            2.具體措施及藥物

            主要是抗感染治療。膿腫初期,可選用針對(duì)厭氧菌、革蘭氏陰姓桿菌、革蘭氏陽姓桿菌的抗生素或廣譜抗生素,如慶大霉素、甲硝唑、頭孢類抗生素等;結(jié)核性膿腫須同時(shí)行抗結(jié)核治療,常用藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇等,一般需持續(xù)用藥6-12個(gè)月??寺∈喜〔l(fā)肛周膿腫可用柳氮磺胺吡啶和甲硝唑口服。

            (三)手術(shù)治療

            1.適應(yīng)證 膿已成,及時(shí)切開引流或行一期根治術(shù)。

            2.禁忌證 嚴(yán)重凝血功能障礙者。

            3.手術(shù)方式 低位膿腫可行切開引流術(shù),高位膿腫可行切開掛線引流術(shù)。

            四.注意事項(xiàng)

            (1)切口大小適度,使引流通暢徹底,膿液易于流出,膿腔充分打開,用手指探查膿腔。分離膿腔內(nèi)纖維隔,不要遺留死腔導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)。

            (2)要爭(zhēng)取找到原發(fā)病灶,也就是內(nèi)口,一次手術(shù)徹底處理,以免形成肛瘺,未找到內(nèi)口者,先切開排膿,最好待炎癥消退,局部病灶纖維化,待形成肛瘺再行二期手術(shù)。

            (3)對(duì)肛提肌以上的膿腫要慎重處理肛門外括約肌深部,不宜一次性切斷,宜掛線處理,否則易引起肛門失禁,如果完全切斷了肛門外括約肌深部或肛提肌,就會(huì)引起肛門失禁。

            五.術(shù)后處理

            (1)術(shù)后每日或每次大便后用中藥外洗液或1/5000高錳酸鉀溶液坐盆。

            (2)肛門局部每日換藥l一2次,酌情選用祛腐散、珍珠粉、生肌散、四黃膏、凡士林油紗、抗生素紗條、鋅氧膏等。

            (3)在辯證基礎(chǔ)上每日予1劑中藥內(nèi)服。

            六.術(shù)后并發(fā)癥的治療

            (1)肛門疼痛:曲馬多緩釋片100nmg口服或曲馬多針100nmg肌注疼痛嚴(yán)重時(shí)用杜冷丁50-100mg肌注。

            (2)術(shù)后肛門傷口出血肛周膿腫術(shù)后傷口出血屬于原發(fā)性出血,多屬于術(shù)中止血不徹底,可在局麻下,用肛窺鏡或皮鉗暴露好術(shù)野,尋找出血點(diǎn),如為搏動(dòng)姓出血,用小彎針及可吸收縫線在出血部位作“8”字縫扎止血;如為靜脈滲血,可用明膠海綿或腎上腺素棉球加凡士林紗壓迫止血。

            七.療效評(píng)定

            l.治愈:癥狀消失,痔核明顯萎縮或消失。

            2.好轉(zhuǎn):癥狀改善,痔核縮小或萎縮不全。

            3.未愈:癥狀及體征均無變化。


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